DMARD
Der er mange forskellige typer af betændelseshæmmende gigtmidler. Nogle er langsomtvirkende og kaldes DMARDS. Der er forskellige DMARD-præparater på markedet. De virker 6 uger til 6 måneder efter behandlingens start. Medicinen virker kun så længe, du tager den.
Visse DMARD-midler anvendes til behandling af psoriasisgigt i tilfælde, hvor man med NSAID og lokal behandling med binyrebarkhormon ikke kan holde gigtaktiviteten i ro, eller hvis mange (mere end fire) led er ramt.
Her er lægens førstevalg Methotrexat (MTX), da midlet både er sikkert og langtidseffektivt. Desuden er MTX et effektivt middel til behandling af psoriasis.
Hvis MTX ikke viser nogen effekt inden for 3-6 måneder, vil lægen ofte supplere med Ciclosporin. Stoffet hører - som MTX - blandt de mest effektive DMARD-midler, samtidig med at det virker mod psoriasis.
Andre DMARD-præparater kan bruges i behandlingen, hvis førnævnte ikke tåles. Primært anvendes Sulfasalazin eller Azathioprin, men disse har generelt ikke en samtidig positiv virkning på psoriasis.
Midlernes virkning
- Dæmper sygdommens aktivitet.
- Forbedrer sygdomsforløbet, hvis man bliver behandlet tidligt.
- Mindsker leddenes hævelser, ømhed, stivhed og smerte, så du oplever en generel lindring af symptomerne.
- Hæmmer, men standser ikke, udviklingen af ledskader. Den effekt er dog kun sikkert påvist for MTX, Leflunomid og Sulfasalazin.
Cytostatika og immunsupprimerende midler
 |
Methotrexat
|
|
Lavdosisbehandling med MTX er førstevalg ved en række reumatiske sygdomme herunder leddegigt, psoriaisgigt og Reaktiv artrit. Baggrunden for den antireumatiske virkning af MTX i lav dosering er ikke afklaret, men effekten er veldokumenteret.
MTX er desuden et af de mest effektive midler til behandling af psoriasis. MTX bruges også til behandling af leddegigt og kræft.
Virkningen indtræder ofte efter 6-8 ugers behandling.
Lægen vil typisk starte ud med at give dig MTX i form af piller, som du skal have én gang om ugen på en fast ugedag.
Nogle af de bivirkninger, som kan opleves ved MTX i pilleform, kan mindskes ved i stedet at få medicinen som indsprøjtning, ligesom nogle optager mere af stoffet og således opnår større effekt, når MTX gives som insprøjtning.
Gratis MTX
Hvis du er i behandling på et sygehus, har du - ifølge Amtsrådsforeningens regler - ret til at få udleveret gratis (vederlagsfrit) MTX i flydende form, dvs. i sprøjte eller ampuller.
Supplerende medicin
Du får også tilskud af folinsyre (et B-vitamin), da det mindsker risikoen for bivirkninger, fx at leveren påvirkes. Folinsyre må ikke tages ikke samme dag som MTX. Da MTX først virker efter 1-2 måneder, kan du også få et hurtigtvirkende stof, fx NSAID eller binyrebarkhormon.
Hyppigste bivirkninger
Stoffet kan fx give kvalme, udslæt og mundbetændelse og påvirke lever og knoglemarv. Indsprøjtninger i stedet for piller kan fx afhjælpe kvalme. Der er lavet studier blandt leddegigtpatienter, for hvem stoffet er førstevalgspræparat, som viser, at 10-15 procent stopper med MTX pga. bivirkninger.
Graviditet og amning
Du må ikke få MTX, hvis du ammer eller overvejer at få børn (gælder både mænd og kvinder). I så fald skal behandlingen afbrydes mindst 4 måneder før, at I har planer om graviditet.
Alkohol
Begræns dit alkoholforbrug pga. risikoen for leverpåvirkning. Nogle læger mener, at man skal undgå alkohol helt, mens andre råder til maksimum 2-5 genstande om ugen. Spring ikke medicinen over til fordel for alkohol.
Salicylsyre
Virkningen af Methotrexat kan forstærkes ved samtidig indtag af piller med Salicylsyre.
|
|
Ciclosporin
|
|
Stoffet virker på samme måde som MTX og har normalt en effekt efter 1-2 måneder. Tages som piller to gange i døgnet. Det hører blandt de mere effektive af DMARD-stofferne, da det rammer en særlig gruppe af de aktive celler, der skaber ledbetændelsen.
Ciclosporin anvendes ved en række inflammatoriske sygdomme reumatiske sygdomme, men sjældent som førstevalg. Det er som MTX et effektivt middel til behandling af psoriasis. Stoffet bruges ofte i tilfælde, hvor MTX i sig selv ikke har haft tilstrækkelig effekt.
Bivirkninger
De er til gengæld hyppige og alvorlige, fx nedsat immunforsvar, nedsat nyrefunktion og forhøjet blodtryk. Desuden kvalme, øget hårvækst samt smags- og føleforstyrrelser.
Graviditet og amning
Du må ikke tage stoffet, hvis du ammer eller planlægger graviditet. I så fald skal behandlingen afbrydes mindst 3 måneder før, at du har planer om graviditet.
Alkohol
Ingen særlige forholdsregler.
|
|
Azathioprin
|
|
Stoffet virker efter 2-4 måneder og tages som piller en gang om dagen. Stoffet virker ikke så godt på gigten som MTX, Sulfasalazin og Leflunomid, og det virker ikke mod psoriasis.
Hyppigste bivirkninger
Desuden er bivirkningerne mere udpræget. De vigtigste er kvalme, diarré og lever- og knoglemarvspåvirkning. Der er lavet studier blandt leddegigtpatienter, som viser, at 20 procent stopper med Azathioprin pga. bivirkninger.
Graviditet og amning
Du må ikke tage stoffet, hvis du ammer eller planlægger graviditet. I så fald skal behandlingen afbrydes mindst 4 måneder før, at du har planer om graviditet.
Alkohol
Ingen særlige forholdsregler.
|
Langsomtvirkende midler
|
Sulfasalazin
|
|
Sulfasalazin har ved leddegigt generelt den samme virkning som MTX og Leflunamid. Stoffet anvendes også i kombination med Klorokin og MTX ved behandling af leddegigt. Dog har stoffet ikke den samme effekt på psoriasis. Medicinen gives som piller i to daglige doser i forbindelse med et måltid.
Hyppigste bivirkninger
Stoffet kan fx give kvalme, diarré, udslæt og påvirke knoglemarven. Der er lavet studier blandt leddegigtpatienter, som viser, at 20 procent stopper med Sulfasalazin pga. bivirkninger.
Stoffet kan desuden farve urinen gul, men det har ingen betydning.
Graviditet og amning
Du kan - efter lægens anvisning - tage Sulfasalazin, hvis du er gravid eller ammer. Det anbefales at udvise forsigtighed ved amning af for tidligt fødte og nyfødte med gulsot. Mænd kan midlertidigt få sværere ved at få børn.
Alkohol
Ingen særlige forholdsregler.
|
|
Guldkur (Aurothiomalat)
|
|
Stoffet er længere om at virke end fx MTX, idet effekten kommer efter 2-4 måneder. Det fås både som piller (1-2 gange om dagen) og indsprøjtninger (hver 2.-4. uge), men pillerne giver færre bivirkninger. Hos nogle patienter har indsprøjtningerne dog vist sig mest effektive.
Stoffet er på kort sigt lige så effektivt som lægens 1. valg, idet det virker mod hævede og ømme led. Det anvendes mod leddegigt og psoriasisgigt i tilfælde, hvor den sædvandlige behandling har haft manglende effekt og/eller uacceptable bivirkninger. Stoffet kan dog forværre hudsymptomerne.
Hyppigste bivirkninger
Stoffet giver typisk hududslæt og mundbetændelse og kan belaste nyre og knoglemarv. Der er lavet studier blandt leddegigtpatienter, som viser, at 30 procent stopper med Guldkur pga. bivirkninger.
Graviditet og amning
Må ikke anvendes og graviditet bør undgås under behandlingen.
Alkohol
Ingen særlige forholdsregler.
|
|
Penicillamin
|
|
Stoffet har samme virkning som Guldkur og tages som piller på tom mave én gang om dagen. Virkningen indtræder først efter 2-3 måneder, nogle gange senere. Der er ikke dokumenteret virkning af stoffet ved psoriasisgigt - og det anvendes primært ved aktiv leddegigt.
Hyppigste bivirkninger
Som Guldkur, men kan derudover forstyrre din smagssans midlertidigt. Der er lavet studier blandt leddegigtpatienter, som viser, at 20 procent stopper med Penicillamin pga. bivirkninger, herunder alvorlige bivirkninger, hvor nyre- og knoglemarv påvirkes.
Graviditet og amning
Du må ikke tage stoffet, hvis du ammer eller planlægger graviditet. I så fald skal behandlingen afbrydes mindst 3 måneder før, at du har planer om graviditet.
Alkohol
Ingen særlige forholdsregler.
|
|
Leflunomid
|
|
Undersøgelser har vist, at stoffet reducerer sygdomsaktivitet og ledødelæggelser ved leddegigt på linje med stoffer som Methotrexat og Sulfasalazin. Det virker efter 1-2 måneder. Medicinen tages som piller med et glas vand 1 gang dagligt i forbindelse med morgenmad.
Hyppigste bivirkninger
Stoffet kan fx give diarré, kvalme, mavesmerter og hududslæt. Stoffet kan også give forhøjet blodtryk og påvirke leveren og knoglemarv. Der er lavet studier blandt leddegigtpatienter, som viser, at 10-20 procent stopper med Leflunomid pga. bivirkninger.
Graviditet og amning
Du må ikke tage stoffet, hvis du ammer eller planlægger graviditet. I så fald skal behandlingen afbrydes mindst 2 år før, at du har planer om graviditet.
Alkohol
Du bør helt undgå alkohol.
|
|
|
|
Er du gravid? |
|
Hvis du er gravid, bør du blandt typerne af betændelsesdæmpende medicin - efter lægens anvisning - kun tage Sulfasalazin. |
 |
|
|
