Primær hudindvolvering
Behandling tilrettelægges i forhold til såvel hud- som ledinvolvering.
Lokalbehandling med steroidsalve og D-vitaminanaloger, evt. i kombination med lysbehandling med PUVA og UVB-lys.
Hvis dette ikke er effektivt nok, gives systemisk behandling med:
- Methotrexat (MTX) som førstevalgspræparat.
- A-vitamin-derivater (Retinol).
- Ciclosporin, eller
- TNFα-blokkerende behandling (Biologisk behandling: Adalimumab, Etanercept og Infliximab).
Alle disse behandlinger iværksættes af speciallæger i reumatologi eller dermatologi.
 |
Læs mere om biologisk behandling
|
|
TNF-α (Tumor Necrosis Factor-alfa) spiller en vigtig rolle i den autoimmune inflammation ved psoriasisartritis. Der findes tre lægemidler, Adalimumab, Etanercept og Infliximab, der alle specifikt binder cytokinet TNF-α, og dermed hindrer stimulation af immunologiske målceller og udvikling i den autoimmune inflammation.
Ved Reumatoid artritis medfører binding af TNF-α en hurtigt indsættende (dage til uger) sygdomskontrol, og den kan hos over 60% fastholdes i flere år, hvilket er signifikant bedre end den hidtidige effekt af DMARD. Hertil kommer, at TNF-α-hæmmende midler har vist opbremsning i den radiologisk påviste brusk- og knogleskade i leddene, hvilket ikke har kunnet opnås med DMARD.
Ved psoriasisartritis er der dokumenteret en hurtigt indsættende effekt vedr. inflammationskontrol, og den kan fastholdes i op til 2 år hos en stor del af de patienter, hvor konventionel behandling har svigtet. Det ser ud til, at der er en opbremsende effekt på brusk- og knogleskade i leddene, men langsigtet gunstig effekt er ikke sikkert fastlagt.
|
Mere om virkningsstofferne i TNFα-blokkerende behandling:
Adalimumab
|
Beskrivelse
|
|
Immunsuppressivt virkende middel. Human monoklonalt antistof mod tumornekrose-faktor-α (TNF-α). Injektionsvæske, opløsning i injektionssprøjte eller injektionspen. Læs mere om stoffet på Medicin.dk
|
|
Dosering
|
|
Voksne. 40 mg s.c. hver 2. uge ved subkutan injektion. Der kan fortsættes med methotrexat under behandling med Adalimumab. Behandlingsrespons ses oftest inden for 12 ugers behandling.
|
|
Bivirkninger
|
|
|
Meget
almindelige
(> 10%) |
|
Reaktioner på indstiksstedet. |
|
Almindelige
(1-10%) |
|
Feber, træthed.
Kvalme, abdominalsmerter, diarré.
Infektion i øvre luftveje.
Anæmi.
Hyperlipidæmi.
Artralgi, myalgi.
Svimmelhed, hovedpine.
Herpes simplex, hududslæt, hudkløe.
Urinvejsinfektion. |
|
|
Optagelighed og halveringstid
|
|
Optagelighed efter subkutan injektion er ca. 65%. Maksimal plasmakoncentration nås i løbet af 5 dage. Den terminale plasmahalveringstid er ca. 2 uger.
|
|
Graviditet og amning
|
|
Må ikke anvendes ved graviditet. Graviditet skal udelukkes, før behandlingen iværksættes, og graviditet skal undgås under behandlingen og i mindst 6 måneder efter seponering.
Der er ingen oplysninger om mulig føtal toksicitet, overført fra mandlig partner.
Bør ikke anvendes ved amning, og amning bør undgås i 5 måneder efter behandlingens ophør.
|
Etanercept
|
Beskrivelse
|
|
Immunsuppressivt virkende middel. Humant tumornekrose-faktor-α (TNF-α) receptorfusionsprotein (TNF-α-receptor). Injektionsvæske, opløsning i sprøjte indeholdende 25 mg eller 50 mg Etanercept. Læs mere om stoffet på Medicin.dk
|
|
Dosering
|
|
Voksne. 25 mg s.c. 2 gange ugentligt, alternativt 50 mg s.c. 1 gang ugentligt ved subkutan injektion. Anvendes sammen med Methotrexat.
|
|
Bivirkninger
|
|
|
Meget
almindelige
(> 10%) |
|
Reaktioner og ubehag på indstiksstedet.
Milde infektioner. |
|
Almindelige
(1-10%) |
|
Træthed, feber.
Kvalme, opkastning, dyspepsi, abdominalsmerter.
Hovedpine, svimmelhed. |
|
Sjældne
(0,01-0,1%) |
|
Trombocytopeni.
Kramper.
Alvorlige infektioner. |
|
Meget
sjældne
(< 0,01%) |
|
Pancytopeni, aplastisk anæmi.
Demyelisering. |
|
10-15% udvikler antinukleære antistoffer, herunder anti-ds-DNA-antistoffer. Ikke neutraliserende antistoffer rettet mod Etanercept ses hos mindre end 5% af patienter med reumatoid artritis. |
|
|
Optagelighed og halveringstid
|
|
Optageligheden efter subkutan injektion er 75%. Maksimal plasmakoncentration nås efter ca. 48 timer. Fordelingsvolumen er ca. 0,14 l/kg. Plasmahalveringstiden er ca. 70 timer.
|
|
Graviditet og amning
|
|
Må ikke anvendes ved graviditet. Graviditet skal udelukkes før behandling iværksættes, og graviditet skal undgås under behandlingen og i mindst 6 måneder efter seponering. Der er ingen oplysninger om mulig føtal toksitet overført fra mandlig partner. Bør ikke anvendes ved amning.
|
Infliximab
|
Beskrivelse
|
|
Immunsuppressivt virkende middel. Monoklonalt kimærisk (humant/murint) antistof mod tumornekrose-faktor-α (TNF-α). Intravenøs infusion. Læs mere om stoffet på Medicin.dk
|
|
Dosering
|
|
5 mg/kg legemsvægt som i.v. infusion over 2 timer. Behandlingen gentages 2 uger og 6 uger efter første infusion og herefter hver 6.-8. uge. Anvendes sammen med Methotrexat.
|
|
Optagelighed og halveringstid
|
|
Efter i.v. infusion af 3, 5 eller 10 mg/kg legemsvægt opnås maksimal plasmakoncentration på 77 mikrogram/ml, 118 mikrogram/ml eller 277 mikrogram/ml. Plasmahalveringstid ca. 9 døgn. Infliximab kan påvises i plasma i mindst 8 uger efter indgift.
|
|
Bivirkninger
|
|
|
Forsinket reaktion med myalgi, artralgi, udslæt og angioødem ses hos ca. 25% ved gentagen behandling efter 2-4 år. |
|
Almindelige
(1-10%) |
|
Træthed.
Kvalme, dyspepsi, abdominalsmerter, diarré, forhøjede levertransaminaser.
Ansigtsrødme, dyspnø.
Svimmelhed, hovedpine.
Hududslæt, hudkløe, øget svedtendens, tør hud.
Virale infektioner, serumsygdomslignende reaktioner. |
|
Ikke
almindelige
(0,1-1%) |
|
Reaktioner på indstiksstedet.
Bradykardi, arytmi, forværret hjerteinsufficiens, hypertension, hypotension, lungeødem.
Anæmi, leukopeni, neutropeni, trombocytopeni.
Artralgi, myalgi.
Depression, konfusion, uro, hukommelsesbesvær, somnolens, neuropati.
Bakterie- og svampeinfektioner, lupuslignende syndrom, allergiske reaktioner, anafylaktisk reaktion. |
|
Sjældne
(0,01-0,1%) |
|
Gastro-intestinal blødning. |
|
|
Graviditet og amning
|
|
Må ikke anvendes ved graviditet. Graviditet skal udelukkes, før behandlingen iværksættes, og graviditet skal undgås under behandlingen og i mindst 6 måneder efter seponering.
Der er ingen oplysninger om mulig føtal toksicitet overført fra mandlig partner.
Bør ikke anvendes under amning og i mindst 6 måneder efter seponering.
|
Kilde til info. om præparaterne:
Læs mere her:
|
|
|
