Ledinvolvering

• Ved < 4 involverede led kan behandles med NSAID suppleret med lokal steroid (intraartikulært). Læs mere om NSAID og Glukokortikoider til injektion i led og bløddele på Medicin.dk
  
  
• Er flere led involveret, skal patienten have systemisk behandling med MTX, evt. suppleret med Ciclosporin. Læs mere om Methotrexat og Ciclosporin på Medicin.dk
  
  
• Tilsvarende vil dokumenteret destruktiv sygdom indicere intensivering af behandling straks med systemisk behandling og evt. direkte iværksættelse af biologisk behandling med TNF-alfa-blokker.

Læs mere om biologisk behandling

TNF-α (Tumor Necrosis Factor-alfa) spiller en vigtig rolle i den autoimmune inflammation ved psoriasisartritis. Der findes tre lægemidler, Adalimumab, Etanercept og Infliximab, der alle specifikt binder cytokinet TNF-α, og dermed hindrer stimulation af immunologiske målceller og udvikling i den autoimmune inflammation. Ved Reumatoid artritis medfører binding af TNF-α en hurtigt indsættende (dage til uger) sygdomskontrol, og den kan hos over 60% fastholdes i flere år, hvilket er signifikant bedre end den hidtidige effekt af DMARD. Hertil kommer, at TNF-α-hæmmende midler har vist opbremsning i den radiologisk påviste brusk- og knogleskade i leddene, hvilket ikke har kunnet opnås med DMARD.   Ved psoriasisartritis er der dokumenteret en hurtigt indsættende effekt vedr. inflammationskontrol, og den kan fastholdes i op til 2 år hos en stor del af de patienter, hvor konventionel behandling har svigtet. Det ser ud til, at der er en opbremsende effekt på brusk- og knogleskade i leddene, men langsigtet gunstig effekt er ikke sikkert fastlagt.

 

Mere om virkningsstofferne i TNFα-blokkerende behandling:

 

Adalimumab

	Beskrivelse
	Immunsuppressivt virkende middel. Human monoklonalt antistof mod tumornekrose-faktor-α (TNF-α). Injektionsvæske, opløsning i injektionssprøjte eller injektionspen. Læs mere om stoffet på Medicin.dk

	Dosering
	Voksne. 40 mg s.c. hver 2. uge ved subkutan injektion. Der kan fortsættes med methotrexat under behandling med Adalimumab. Behandlingsrespons ses oftest inden for 12 ugers behandling.

	Bivirkninger
	Meget almindelige (> 10%)   Reaktioner på indstiksstedet. Almindelige (1-10%)   Feber, træthed. Kvalme, abdominalsmerter, diarré. Infektion i øvre luftveje. Anæmi. Hyperlipidæmi. Artralgi, myalgi. Svimmelhed, hovedpine. Herpes simplex, hududslæt, hudkløe. Urinvejsinfektion.

	Optagelighed og halveringstid
	Optagelighed efter subkutan injektion er ca. 65%. Maksimal plasmakoncentration nås i løbet af 5 dage. Den terminale plasmahalveringstid er ca. 2 uger.

	Graviditet og amning
	Må ikke anvendes ved graviditet. Graviditet skal udelukkes, før behandlingen iværksættes, og graviditet skal undgås under behandlingen og i mindst 6 måneder efter seponering. Der er ingen oplysninger om mulig føtal toksicitet, overført fra mandlig partner.   Bør ikke anvendes ved amning, og amning bør undgås i 5 måneder efter behandlingens ophør.

 

Etanercept

	Beskrivelse
	Immunsuppressivt virkende middel. Humant tumornekrose-faktor-α (TNF-α) receptorfusionsprotein (TNF-α-receptor). Injektionsvæske, opløsning i sprøjte indeholdende 25 mg eller 50 mg Etanercept. Læs mere om stoffet på Medicin.dk

	Dosering
	Voksne. 25 mg s.c. 2 gange ugentligt, alternativt 50 mg s.c. 1 gang ugentligt ved subkutan injektion. Anvendes sammen med Methotrexat.

Bivirkninger

Meget almindelige (> 10%)   Reaktioner og ubehag på indstiksstedet. Milde infektioner. Almindelige (1-10%)   Træthed, feber. Kvalme, opkastning, dyspepsi, abdominalsmerter. Hovedpine, svimmelhed. Sjældne (0,01-0,1%)   Trombocytopeni. Kramper. Alvorlige infektioner. Meget sjældne (< 0,01%)   Pancytopeni, aplastisk anæmi. Demyelisering.   10-15% udvikler antinukleære antistoffer, herunder anti-ds-DNA-antistoffer. Ikke neutraliserende antistoffer rettet mod Etanercept ses hos mindre end 5% af patienter med reumatoid artritis.

	Optagelighed og halveringstid
	Optageligheden efter subkutan injektion er 75%. Maksimal plasmakoncentration nås efter ca. 48 timer. Fordelingsvolumen er ca. 0,14 l/kg. Plasmahalveringstiden er ca. 70 timer.

	Graviditet og amning
	Må ikke anvendes ved graviditet. Graviditet skal udelukkes før behandling iværksættes, og graviditet skal undgås under behandlingen og i mindst 6 måneder efter seponering. Der er ingen oplysninger om mulig føtal toksitet overført fra mandlig partner. Bør ikke anvendes ved amning.

 

Infliximab

	Beskrivelse
	Immunsuppressivt virkende middel. Monoklonalt kimærisk (humant/murint) antistof mod tumornekrose-faktor-α (TNF-α). Intravenøs infusion. Læs mere om stoffet på Medicin.dk

	Dosering
	5 mg/kg legemsvægt som i.v. infusion over 2 timer. Behandlingen gentages 2 uger og 6 uger efter første infusion og herefter hver 6.-8. uge. Anvendes sammen med Methotrexat.

	Optagelighed og halveringstid
	Efter i.v. infusion af 3, 5 eller 10 mg/kg legemsvægt opnås maksimal plasmakoncentration på 77 mikrogram/ml, 118 mikrogram/ml eller 277 mikrogram/ml. Plasmahalveringstid ca. 9 døgn. Infliximab kan påvises i plasma i mindst 8 uger efter indgift.

Bivirkninger

Forsinket reaktion med myalgi, artralgi, udslæt og angioødem ses hos ca. 25% ved gentagen behandling efter 2-4 år.   Almindelige (1-10%)   Træthed. Kvalme, dyspepsi, abdominalsmerter, diarré, forhøjede levertransaminaser. Ansigtsrødme, dyspnø. Svimmelhed, hovedpine. Hududslæt, hudkløe, øget svedtendens, tør hud. Virale infektioner, serumsygdomslignende reaktioner. Ikke almindelige (0,1-1%)   Reaktioner på indstiksstedet. Bradykardi, arytmi, forværret hjerteinsufficiens, hypertension, hypotension, lungeødem. Anæmi, leukopeni, neutropeni, trombocytopeni. Artralgi, myalgi. Depression, konfusion, uro, hukommelsesbesvær, somnolens, neuropati. Bakterie- og svampeinfektioner, lupuslignende syndrom, allergiske reaktioner, anafylaktisk reaktion. Sjældne (0,01-0,1%)   Gastro-intestinal blødning.

	Graviditet og amning
	Må ikke anvendes ved graviditet. Graviditet skal udelukkes, før behandlingen iværksættes, og graviditet skal undgås under behandlingen og i mindst 6 måneder efter seponering. Der er ingen oplysninger om mulig føtal toksicitet overført fra mandlig partner.   Bør ikke anvendes under amning og i mindst 6 måneder efter seponering.

 

Kilde til info. om præparaterne:

www.medicin.dk

 

Læs mere her:

www.emea.europa.eu

www.danbio-online.dk