Medicinsk behandling
Behandling og kontrol er en specialistopgave.
Målsætning
Det overordnede mål med den medicinske behandling af RA er at opnå fuld inflammationskontrol. God inflammationskontrol tilsikrer følgende:
- Ledhævelse, ømhed og stivhed reduceres.
- Patientens symptomer reduceres.
- Knogle og bruskskader undgås.
- Leddeformitet og funktionstab forebygges.
- Patientens livskvalitet forbedres.
- Sygdommen bringes i remission*.
- Følgesygdomme og mortalitet reduceres.
*remission: en tilstand hvor sygdommen klinisk såvel som paraklinisk ikke længere er aktiv. I klinisk praksis sidestilles en DAS28 score <2,6 med remission.
Strategi
Det er veldokumenteret, at en tidligt iværksat, aggressiv og løbende monitoreret farmakologisk behandling giver det bedste resultat.
Den optimale dosering, kombination og varighed af antireumatisk farmakologisk behandling (behandlingsalgoritme) kendes dog ikke.
En ofte foretrukken behandlingsalgoritme er anført nedenfor:
|
Trin I:
DMARD-
monoterapi |
Oral Methotrexat doseret med mindst 20 mg/uge. Hvis Methotrexat ikke tåles, kan der anvendes oral Salazopyrin eller Leflunomid. |
|
Trin II:
DMARD-
comboterapi |
Kombinationsbehandling med DMARD: Methotrexat + Sulfasalazin + Klorokinfosfat. |
|
Trin III:
Biologisk terapi |
Biologisk behandling med en TNF-alfa-hæmmer, Rituximab, Anakinra eller Abatacept i kombination med Methotrexat. |
|
|
På alle 3 behandlingstrin kan benyttes systemisk eller intraartikulær steroid for at dæmpe sygdomsaktiviteten |
Behandlingen indledes på trin I, ved meget aggressiv sygdom dog på trin II. Der gås videre til næste trin, indtil sygdommen er bragt i remission eller sygdomsaktiviteten er lav. Ved erosiv sygdom vil det ofte være påkrævet at behandle under trin III.
Den fulde behandlingseffekt under hvert trin vil ofte først vise sig efter 2-4 måneder.
Under hvert trin kan benyttes systemisk eller intraartikulær steroid. Pga. langtidsbivirkninger bør systemisk behandling med steroider begrænses.
Monitorering
Sygdomsaktiviteten monitoreres hver 4-8 uge, indtil der er opnået remission eller lav aktivitet, herefter med længere intervaller. |
