Ledinddeling
Inddeling efter ledengagement
Sygdomsdebut og forløb for psoriasis artritis kan præsentere sig på flere forskellige måder i forhold til ledengagement. Oftest er der en mono- eller oligoartrit på debuttidspunktet. Med tiden har sygdommen tendens til at sprede sig til flere led. (Figur 2)
|
Oligoartrit (asymmetrisk oligoartrit) |
- Oftest er PsA præsenteret som en mono- eller oligoartrit (ca. 50%).
- Denne type rammer hyppigst ét eller ganske få led af gangen – ofte er fingre eller tæer ramt først.
- Er ikke altid symmetrisk.
- Billedet kan imitere Reumatoid artritis (RA) med symmetrisk polyartritis af hænder og fødder (10-20%) (figur 3).
|
PsA versus RA |
|
|
PsA |
RA |
|
Perifere led |
Asymmetrisk |
Symmetrisk |
|
DIP-led |
+ |
- |
|
SI-led |
Asymmetrisk |
- |
|
Stivhed |
Morgen |
Morgen |
|
Kønsratio |
1:1 (K/M) |
3:1 |
|
Entesitis |
+ |
- |
|
Reumafaktor |
- |
+ |
|
HLA vævstype |
HLAB-27/-Cw6 |
DR4 |
|
Røntgenfund |
Erosion, osteonekrose |
Erosioner. OP |
- En betydelig del af patienterne har aksial involvering (ca. 30%), men ofte ”kun” med unilateral sacroilitis (figur 4).
- Disse patienter udvikler smerter og stivhed i columna, hyppigst i lumbal- og cervikalcolumna samt symptomer og kliniske tegn på ensidig eller dobbeltsidig sakroiliit.
- Forekommer hos 10-20% af patienterne.
Klinisk har denne artrit samme karakter som Reumatoid artrit, dog uden Igm-Reumafaktor i serum.
Denne artrit angriber symmetrisk små og store led i over- og underekstremiteterne og erosive forandringer forekommer.
- Forekommer kun hos ca. 5-10% og er således ikke almindelig.
- Angriber fingrenes yderled.
- Denne type er karakteristisk for psoriasis, da den er sjælden hos patienter med Reumatoid artrit.
- Denne type PsA er sjælden og rammer specielt i fingerledene, således at fingrene bliver forkortede, samtidig med at ledkontakten ophæves og fingrene kan trækkes ud.
|
|
Figur 2: På debuttidspunktet har ca. 60% af patienterne en oligoartrit (lyseblåt), men som tiden går, vil artritten afficere flere led. Efter 12 år har ca. 70% af patienterne polyartrit (mørkeblåt).
Figur 3: præsentation af led- og skeletinvolvering ved PsA.
Figur 4: Sacroilitis (ved MR-scanning)
Kilde: Reumatologi, FADL's forlag 2006
|
|
